雇員綜合福利保障項(xiàng)目辦理流程-深圳外服,深圳外企,人力資源服務(wù)

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雇員綜合福利保障項(xiàng)目辦理流程

發(fā)布時(shí)間：2022-04-12 | 瀏覽次數(shù)：2544

一、申請(qǐng)
1、雇員綜合福利保障項(xiàng)目分A、A0、B1、B2、C、D、E、F（高級(jí)）、非雇員、子A、子B共11種，其中，A、A0、B1、B2、C、D、E、F（高級(jí)）供與我司簽有合同或合作協(xié)議的機(jī)構(gòu)中雇員或員工（包括外籍人士與港澳臺(tái)人士）選擇參加；非雇員方案供在與我司無(wú)簽訂合同或合作協(xié)議的人員或在深無(wú)社保的人員參加（無(wú)社保人員需在參加時(shí)告知并備案）；子A 、子B供參加者子女參加。申請(qǐng)參加雇員及非雇員方案的參加者必須為16-60周歲（續(xù)保可延至64周歲），身體健康，無(wú)重大疾病；申請(qǐng)參加雇員子女方案的參加者必須為年滿(mǎn)2個(gè)月（且已健康出院）至18周歲，且子A、子B的參加者監(jiān)護(hù)人的參加方案為B1、C、D、E、F（高級(jí)）等方案。
2、雇員在參加了任意綜合福利保障項(xiàng)目后可自愿加選“附加意外保障方案”。“附加意外保障方案”以10萬(wàn)為基數(shù)按整數(shù)倍翻倍，主險(xiǎn)+附加意外保障總保額最高不超過(guò)100萬(wàn)。主險(xiǎn)+附加意外保障總保額超過(guò)80萬(wàn)，需要提前申請(qǐng)（F方案除外）；雇員在參加了含“重大疾病”的綜合福利保障項(xiàng)目后可自愿加選“附加重疾保障方案”，主險(xiǎn)+附加重疾保障總保額不超過(guò)20萬(wàn)。
3、該雇員綜合福利保障項(xiàng)目的保障期限為每年4月1日零時(shí)到次年3月31日24時(shí)止
4、保障費(fèi)按月計(jì)算：即應(yīng)交納的保障費(fèi)=所選方案月保障費(fèi)*保障責(zé)任月數(shù)。雇員綜合福利保障項(xiàng)目A、A0、B1、B2、C、D、E、F（高級(jí)）、非雇員、子A、子等11種的月保費(fèi)分別為28、14、78、55、100、110、160、400、100、85、113，年保費(fèi)分別為336、168、936、660、1200、1320、1920、4800、1020、1356。
5、機(jī)構(gòu)或雇員個(gè)人選定我公司提供的雇員綜合福利保障項(xiàng)目方案（或委托公司與保障供應(yīng)商協(xié)商有針對(duì)性的個(gè)性化保障方案）后，填寫(xiě)好《深圳外服雇員綜合福利保障參加申請(qǐng)表匯總》并將表格交至各機(jī)構(gòu)所屬的業(yè)務(wù)部門(mén)。業(yè)務(wù)員需提醒機(jī)構(gòu)或雇員個(gè)人在填寫(xiě)該表格時(shí)注意參加者的姓名、身份證號(hào)碼、參加內(nèi)容、開(kāi)戶(hù)行及銀行帳號(hào)的正確性。如港澳臺(tái)及外籍人士參加須提供其護(hù)照號(hào)，并在備注處填寫(xiě)其出生年月日及性別；子女參加者若暫無(wú)身份證號(hào)碼，請(qǐng)?zhí)峁┢涑錾C號(hào)碼，并在備注處填寫(xiě)其出生年月日及性別。提供出生證號(hào)碼的子女參加者，其監(jiān)護(hù)人需在6個(gè)月內(nèi)對(duì)其參加信息進(jìn)行變更。若逾期不作變更將有可能影響其保障權(quán)益，對(duì)此我司不負(fù)任何法律責(zé)任。
6、業(yè)務(wù)員需根據(jù)《深圳外服雇員綜合福利保障參加申請(qǐng)表匯總》中的“支付方式”及“月、年保費(fèi)”及時(shí)向機(jī)構(gòu)或雇員個(gè)人催收保費(fèi)。每月保費(fèi)應(yīng)在當(dāng)月的8號(hào)前收回，有特殊情況的需提供說(shuō)明或簽定相關(guān)協(xié)議。屬雇員個(gè)人自愿參加及非雇員參加的，必須一次性繳納自生效月至年度結(jié)束的費(fèi)用總額，且中途不得申請(qǐng)退保（因不可抗力無(wú)法承保除外）。
7、業(yè)務(wù)員需根據(jù)每月收到的參加資料按“新增”、“減保”整理好，整理好的參（減）保資料（包括EXCEL電子版）必須在每月的25號(hào)前交至福利保障中心。逾期只能按次月重新申請(qǐng)。“新增”、“減保”人員的資料都需要提供參加者的身份證號(hào)碼，以避免誤停同名同姓者。
8、雇員子女方案必須與其監(jiān)護(hù)人同時(shí)參加方可受理。單獨(dú)參加雇員子女方案或監(jiān)護(hù)人先參加，其子女后期再參加子女方案的均不可受理（初生2個(gè)月且健康出院的新生兒除外）。
9、參加者年滿(mǎn)50周歲的，需要提供《健康告知書(shū)》（續(xù)期者可免提供，除非合作供應(yīng)商提供要求）。如有必要，合作供應(yīng)商可能會(huì)要求參加者提供最近半年內(nèi)的體檢報(bào)告。
10、首次參加的雇員，其人身意外及定期壽險(xiǎn)的總保額為50萬(wàn)（含）以上的，須由其所在機(jī)構(gòu)出具加蓋機(jī)構(gòu)公章的《收入證明》（《收入證明》須證明參加者的年收入至少為保額的15%）。
11、業(yè)務(wù)員須提醒首次參加者以下注意事項(xiàng)：
（1）因疾病或意外住院按實(shí)際合理的住院天數(shù)計(jì)發(fā)住院津貼；
（2）綜合醫(yī)療保障的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)等待期為15天；
（3）住院保障報(bào)銷(xiāo)等待期為30天；
（4）重大疾病（含靶向藥）保障報(bào)銷(xiāo)等待期為30天；
（5）定期壽險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)等待期為30天；
（6）意外保障（含意外醫(yī)療）報(bào)銷(xiāo)無(wú)等待期。

二、理賠
1、業(yè)務(wù)員需對(duì)參加者提交的理賠申請(qǐng)作初審，避免浪費(fèi)參加參加者的時(shí)間。
2、理賠申請(qǐng)（提交紙質(zhì)材料必需）需提供的材料及注意事項(xiàng)：
2.1 只能在市、區(qū)（縣）級(jí)（即二級(jí)）以上的公立醫(yī)院進(jìn)行治療，深圳地區(qū)延伸至在一級(jí)以上的公立醫(yī)院（特定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）；
2.2 索賠時(shí)所提供的病歷必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
2.2.1 病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量。
2.2.2 每張醫(yī)療費(fèi)收據(jù)都要有相對(duì)應(yīng)的病歷記錄。
2.2.3 病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期一致。
2.3 收據(jù)需為蓋有財(cái)政廳或地稅局票據(jù)監(jiān)制章、醫(yī)院章的正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)。
2.4 收據(jù)上的姓名無(wú)誤，若有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院校正章。
2.5 必須提交用藥清單，因醫(yī)院原因無(wú)法提供門(mén)診藥房發(fā)藥明細(xì)清單的，可以提供加蓋醫(yī)院收費(fèi)章的門(mén)診處方復(fù)印件代替。
2.6 有做檢查或檢驗(yàn)的需要提供檢查或檢驗(yàn)的報(bào)告。
2.7 所有證明材料禁止私自涂改，若為醫(yī)生涂改病歷的，需要在涂改部分加蓋醫(yī)生印章或簽名，對(duì)私自涂改的材料視為無(wú)效（包括病歷的封面）。
2.8 理賠申請(qǐng)需提供參加者的身份證正反面及銀行卡的復(fù)印件。
2.9 子女參加者理賠時(shí)需提供其本人及其監(jiān)護(hù)人的身份證正反面復(fù)印件及子女參加者的出生證明復(fù)印件；若看病時(shí)用其監(jiān)護(hù)人的社保卡付費(fèi)，理賠時(shí)則需要增加提供2人的社保卡復(fù)印件。
3、合作供應(yīng)商將會(huì)每周1次上門(mén)（一般是每周三）收取參加參加者理賠申請(qǐng)，同時(shí)將已出的《理賠決定通知書(shū)》和《拒賠決定通知書(shū)》交付福利保障中心。
4、合作供應(yīng)商的理賠時(shí)限約為15-20個(gè)工作日。賠付金額一般會(huì)在《理賠決定通知書(shū)》下達(dá)后的5個(gè)工作日內(nèi)完成。

*如有以上未竟之情況，我司將與合作供應(yīng)商協(xié)商處理并對(duì)本流程進(jìn)行補(bǔ)全或修改。我司對(duì)申請(qǐng)流程擁有最終解釋權(quán)，合作供應(yīng)商對(duì)賠付流程擁有最終解釋權(quán)。

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